作者：黄晓飞　戚乐　胡燕（湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班　宜昌 443003) 赵云　李红（医学影像系）王吉耀

　　肝癌占恶性肿瘤的第三位，是我国和亚洲地区的常见病。肝癌中90%以上为原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）。其治疗仍然以早期发现、外科手术切除为首选，但复发率较高，达45.2%～60%，且70%以上发生肺部转移［1］。加之肝癌早期多无临床症状，绝大部分发现时已经属于中晚期，丧失了手术时机。70年代发展起来的介入放射学治疗，相对安全、有效、创伤小、痛苦少而被公认为中晚期肝癌治疗的首选方法。现就肝癌介入放射学治疗现状综述如下。 1　肝癌介入放射学治疗的理论基础

　　1.1　肝脏和肝肿瘤的血供

　　研究早已证实，正常肝脏组织存在门静脉及肝动脉双重血供，其中门静脉供血占2/3～3/4，肝动脉供血仅占1/4～1/3；而肝肿瘤病灶的血供来源与正常肝组织相比则发生了很大变化，其血供中的90%来自肝动脉，只有10%来自门静脉［2］。因此，对肝癌进行肝动脉栓塞化疗，可使肿瘤内药物浓度比周围静脉给药要高得多，而由于肝的代谢作用，周围血管药物浓度并不高，且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大。因此，癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受损或受损不严重。

　　1.2　抗癌药物的作用

　　目前用于抗肿瘤的药物很多，化疗药物主要作用于分裂期的细胞。它们或抑制DNA 的复制及转录，或破坏影响DNA 的功能，或抑制核的有丝分裂而杀死肿瘤细胞；有些药物还可以增加NK细胞对肿瘤细胞的敏感性，破坏肿瘤细胞的结构，达到治疗的目的。临床上应用较多的化疗药物有:5－氟脲嘧啶(5－FU)，丝裂霉素C(MMC)，阿霉素(ADM)，顺氯氨铂(DDP)等。临床常联合用药。且近些年又开发了一些高效，毒副作用小的抗癌新药，初步应用于临床，效果良好。如:高剂量榄香烯Lx加 Ap(LxAp)方案［3］;吡柔比星(THP)联合化疗［4］;羟基喜树碱(HCPT)联合化疗［5］;LAK细胞/白介素II［6］;中药鸦胆子油与乳化剂等［7］。

　　除了化疗药物，近年来还开发了放疗药物如:131I，90Y，32P等［8］，利用其发出β射线杀伤癌细胞；或利用生物毒素如:蓖麻毒素，苦瓜毒素，白喉外毒素，绿脓杆菌外毒素等［9］，直接杀死癌细胞而减少对正常组织的损伤。

　　1.3　栓塞剂的作用

　　栓塞剂由导管注入靶动脉后，能阻断肿瘤的血供，造成肿瘤的缺血、坏死，达到破坏肿瘤的目的。栓塞剂的研究和应用是肿瘤介入治疗的一个重要内容，其品种繁多，有些在临床上应用已较成熟，有些已由实验阶段过渡到肿瘤介入治疗的临床，栓塞剂大概有以下几类：①明胶海绵:应用最多，安全无毒，取材方便，但较粗大，遇水膨胀，不能进入细小血管，且7～12天可吸收，故有学者建议用细小、不溶解的钨丝［10］；②碘油乳剂:因其具有导向作用，很快沉积在肿瘤组织内，且存留时间长(1～10年），同时又是化疗药物的有效载体，主要对肝癌供血末梢动脉及末梢静脉进行双重栓塞，还可以混合抗癌药或放射性核素，进行内放射治疗，故在临床上应用最广；③无水酒精:造成小血管内膜损伤，血液中蛋白质变性，形成凝固物而起栓塞作用，长效且不易建立了侧支循环，但返流可引起邻近器官梗死；④微球/囊:是一种较新的技术，微球/囊可包裹抗癌药物，如:MMC微囊，MTA微囊等进行化疗性栓塞，也可包裹放射性核素作为放射治疗。

　　2　肝癌介入治疗的方法与评价

　　2.1　肝动脉灌注化疗法(TAI)

　　TAI是一种应用时间较长的介入治疗方法。采用Seldinger技术，于肝动脉中接近肿瘤处行灌注化疗。由于肝肿瘤90%的血供来自肝动脉，TAI使肿瘤处于高浓度化疗药物环境中。同时，由于肝脏对药物的代谢，可降低全身循环药物的浓度，减少了副作用。资料显示，TAI疗法1，2，3年生存率分别33.3%，16.2%，8.1%，50%患者生存期可达8.1个月［11］。TAI对肝癌的缓解率虽高于全身化疗，但在延长病人生存期方面无肯定作用，故目前很少单独使用。

　　2.2　肝动脉栓塞疗法(TAE)

　　TAE已取代放射治疗成为不能切除肝癌的首选方法。采用Seldinger技术，于左右动脉及分支动脉行栓塞术。由于靶动脉被栓塞剂堵塞，肿瘤因90%以上的血供中断而坏死，而正常肝组织则由于门静脉供血而不致受到严重影响。TAE的疗效较TAI有所提高，有人对80例不能切除肝癌TAE治疗，总有效率为55%。但TAE有加重肝硬化，损害肝功能的弊端，目前亦很少单独使用。

　　2.3　肝动脉化疗栓塞术(TACE)

　　TACE是目前介入治疗肝癌最常用的方法，其中又以碘油合并化疗为最常用模式（TOCE模式），是TAI和TAE的联合应用。采用Seldinger技术，于肝动脉注入化疗药物的同时注入栓塞剂，栓塞血管。它可以在提高局部药物浓度的同时，阻断肝动脉血流对化疗药物的冲刷作用，提高疗效。其疗效远较TAI或TAE好。有报道3年生存率可达38%［12］;另有资料显示1，3，5年生存率分别为77～85%，35～46%，12～23%［13］。对于不能切除的肝癌，TACE目前还不可替代，它能引起肝癌大面积坏死，肿瘤体积缩小，但是，同时它造成了肝脏的损害。因此，目前尚有许多学者正在研究改进方法，主要是化疗药物和放疗药物的选择以及如何搭配使用，以求减少其肝损害的副作用。

　　2.4　肝动脉放疗性栓塞(TARE)

　　TARE是一种相对年轻的介入治疗方法，由于肝细胞外放射受剂量限制，作用甚微。TARE以栓塞剂为载体，在栓塞的同时发挥内放射作用，能有效提高疗效。目前，临床上多采用131I－碘油。据报道 ，其1，2，3年生存率可达82%，55%，55%［14］。随着方法的不断改进，选择TARE治疗肝癌是一种较好的方法。

　　2.5　肝动脉和门静脉双重栓塞(TAE+PVE)

　　　许多研究表明，大多数肝癌由肝动脉和门静脉双重供血，且肿瘤周边和包膜多为门静脉供血，而肿瘤的边缘部也是瘤细胞最活跃的部位。这是TAI，TAE不能治愈肝癌的主要原因。实验同时证明，当肝动脉结扎或阻断后，门静脉对肿瘤的营养作用变得更为重要。但同时，双重栓塞减少了肝脏的血供，不利于肝脏的代谢功能。因此，PVE要考虑门静脉供血的比例问题。加上它更具侵袭性，技术要求较高，目前尚无明确的疗效报道，在方法和技术上还需进一步研究，在临床应用上应慎重。