王 丽1,王 琳1,李进琴2

(1.奎屯州医院,新疆奎屯833200;2.奎屯市妇幼保健院,新疆奎屯833200)

 

  [关键词]乙型肝炎;血清学;少见模式

  [中图分类号]R512.6⁺2 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2006)14-2431-02

 

    乙型肝炎病毒具有复制产量高和突变率高的特征,高突变是由于高复制,特别是基因组复制,需先转录为RNA中间体,但聚合酶缺乏校正功能所致。近几年随着抗乙肝药物以及疫苗的广泛应用,人体免疫状态的改变使乙肝病毒的突变明显增加,乙肝病毒的变异是在慢性感染过程中为适应生存环境自然发生的,突变可发生在基因组各个区域:前S/S区,前C/C区,P区及X区,由于基因的变异,造成其合成蛋白构象发生改变,使血清学指标的模式有所改变,而人体免疫状态的改变,无论是由于遗传性或继发性的原因,都可能在感染乙肝病毒时发生无免疫应答或应答低下,无法检测到某种抗原或抗体,出现少见模式难以用血清学指标规律的改变来解释。本文统计了自2003年1月至2005年12月乙肝血清学检测少见模式52例,现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本 自2003年1月至2005年12月就诊于本院门诊或住院的乙型肝炎患者,乙肝血清学检测少见模式52例。

1.2 方法 采用ELISA法检测血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,试剂盒购自上海科华生物技术公司,日本BIO-RADMODEL550型酶标仪,意大利BIO-RAD洗板仪,严格按说明书进行操作。

2 结果

   乙肝血清学检测项目第125项的排列顺序:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。共检出乙肝血清学少见模式52例,/13019例占36.6%,/1235011例占21.1%,/1245010例占19.2%,/12304例占7.7%,/103例占5.8%,/12503例占5.8%,/134502例占3.8%。

3 讨论

   52例乙肝血清学检测少见模式,均进行了复查,排除试剂及操作造成的误差,钩状效应,/130阳性占少见模式的36.6%,推测系前C区突变后,核心抗原(HBcAg)变异,以至目前的核心抗原检测系统不能检出抗-HBc或由于宿主有选择性免疫缺陷,缺乏HBcAg特异性的T细胞,对HBcAg没有淋巴细胞增殖反应。模式/12350、/12450、/1230、/1250出现HBsAg、抗-HBs同时阳性共占少见模式的53.8%,HBsAg是HBV感染的特异性指标,抗-HBs一般于HBsAg消失数周后开始在血液中出现,是HBsAg刺激机体产生的特异性保护性抗体,是HBV感染终止及有免疫力的标志,一般情况下,血清中HBsAg和抗-HBs不可能同时存在,但可出现在下列情况:接种乙肝疫苗后,有正常的抗-HBs应答,但仍能感染A决定簇变异的免疫逃避病毒株,从而与抗-HBs并存;先后有不同亚型的HBV感染;乙肝病毒携带者接种疫苗后产生抗-HBs,由于S基因的变异,其编码的HBsAg抗原性改变,原型抗-HBs不能将HBsAg清除;抗-HBs与HBsAg构成免疫复合物,所以少数慢性乙肝患者,可出现抗-HBs与HBsAg同时阳性;血清转换期,干扰素既能抑制病毒复制,又能调节宿主免疫,在治疗过程中虽出现抗-HBs血清转换,但由于S基因的变异,而不能将HBsAg清除。模式/13450占少见模式的3.8%,HBeAg阳性一般反映HBV复制活跃,传染性较强,抗-HBe一般在HBeAg转阴后产生,表明部分病毒被清除,乙肝有所缓解,传染性较低,在乙肝药物治疗过程中,会发生HBeAg向抗-HBe的血清转换,此外可伴有前C区的变异,出现HBeAg和抗-HBe同时阳性。HBsAg单独阳性占5.8%,主要见于急性HBV感染的最早期,HBsAg携带者母亲所生的婴儿。乙型肝炎病毒血清免疫学标志检查是目前临床分析和判断患者病程和传染性的重要依据之一,尤其应对临床实验室检测到的乙肝少见模式引起重视,首先排除操作误差,及时与临床沟通并结合HBV-DNA,肝功能等检查以及临床症状综合分析产生少见模式的真正原因,为临床的诊断和治疗提供可靠的依据。