（ ＨＢＩＧ）；②干 扰 素 和 核 苷 类 似 物 抗 病 毒 药 物 ，主 要 是Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ。近年来 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 对 ＨＢＶ 的抑制作用引起人们的广泛关注，现已普遍应用于临床。Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 用药后不但可以改善病毒学指标，而且可使临床症状及组织学异常得以改善。此外，患者对 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ具有良好的耐受性，通常不需要减少给药剂量。目前 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ的推荐用法为：对于术前存在病毒复制的患者，在明确要行肝移植之日起即开始，1００ ｍｇ／ｄ，至少服用 ２ 周，待病毒处于低复制 或 者 静 止 状 态 时 再 行 肝 移 植。当 前人们应用Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 的主要顾虑在于 ＨＢＶ发生ＨＢＶ－ ＤＮＡ聚合酶酪氨酸－蛋氨酸－门冬氨酸－门冬氨酸（ＹＭＤＤ）区的变异，从而导致变异病毒对 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 治疗的敏感性降低。本组研究中，单纯使用 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 的患者有４例出现了 ＹＭＤＤ变 异 株 ，从而 产 生 耐 药 。对 于 此 类 患 者 ，在 不 停 用Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ的同时加用 Ａｄｅｆｌｏｖｉｒ，可以有效降低病毒复制，改善肝功能，但 Ａｄｅｆｌｏｖｉｒ的应用还不成熟，尚待进一步观察。本研究中 ４ 例发现有 ＹＭＤＤ 变异，其中 ２ 例加用Ａｄｅｆｏｖｉｒ 后，肝功能好转， 病毒复制降低或消失，而表面抗原不转阴。

   ＨＢＩＧ 是利用自然感染 ＨＢＶ 后产生抗－ ＨＢｓ 或注射乙型肝炎疫苗后产生抗－ ＨＢｓ的个体血浆制备而成的 针 对ＨＢＶ 的特异性被动免疫制剂。ＨＢＩＧ能激活补体系统， 增强体液免疫， 能使感染肝细胞释放出来的 ＨＢＶ 在进入未感染细胞之前被清除， 可防止和减少正常细胞感染， 也可能减少 ＨＢＶ 在体内复制， 有利于病情恢复。Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 能有效抑制病毒复制， 而 ＨＢＩＧ 能很好地中和病毒颗粒， 基于这两者作用的互补性， 因此小剂量 ＨＢＩＧ 与 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ连用可以有效地预防肝移植术后 ＨＢＶ复发。由于我国内生产的 ＨＢＩＧ 主要为肌注剂型， 而静脉剂型暂未上 市，因此，我们中心采用小剂量 ＨＢＩＧ＋Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ 作为预 防肝移植后 ＨＢＶ复发的措施，并调整了 ＨＢＩＧ 的剂量。联合用药可以有效预防肝移植术后ＨＢＶ复发，在我们的观 察中，只有３例患者发现有乙肝复发，复发率为６．７％，复发时间（ ９．９±５．６）月，其中２例患者仅表现为血清乙肝病毒标记物阳性，而未出现临床症状及体征。１例患者术后１２个月血清学检查发现有乙肝复发，出现乙肝复发的临床症状及体征（表现为腹胀、纳差，身目 黄染） ，生化检查示转氨酶升高，胆红素升高，术后１４个月因肝功能衰竭并发感染性休克死亡，乙肝复发的病死率为３３．３％。本文的分析显示联合用药比单纯 Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ，可更有效地预防ＨＢＶ复发率而且可以降低 ＹＭＤＤ 发生的危险性。