韦　毅　郑　慧　沈安东　皇甫帼　马荣赓  江苏省无锡市第三人民医院

 

摘要　目的：探寻用于人体利胆药疗效评判的方法。方法：随机选择44例胆囊结石患者，分成亮菌甲素治疗组和胆舒胶囊治疗组，分别治疗2周，治疗前后选用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度测定。结果：两组回声灰阶（LEVEL）及透声像素（MAX）治疗前后比较均有显著差异（P<0.01）。结论：采用B超直方图进行胆汁透声度定量测定，能动态地反映胆囊结石患者利胆治疗的效果。

 

关键词　胆囊结石　超声直方图　亮菌甲素　胆舒胶囊

 

The Value of Ultrasonography Histogram Display in the Assessment of Cholagogic Effect in Cholelithiasis　We Yi，Zheng Hui，Shen Andong，et al　The Third People's Hospital of Wuxi（214041）

Objective：To evaluate the method used for assess curative effect of the cholagogue. Methods：Prospective random-ized study was conducted on 44 patients with gallbladder stone taking armillarisin A tablets（therapeutic group）or Danshu capsules（control group）separately in two weeks period. The therapeutic effect was observed by ultrasonography histogram display before and after treatment. Results：Both differences of Level and Max before and after treatment in two group were signifieant（P<0.01）. Conclusion：Ultrasonograp hy histogram display could be used to assess dynamically the chol-agogic effect in cholelithiasis.

Key Words：cholelithisasis，ultrasonography histogrm，armillarisin A，Danshu capsules

 

　　近年来中医药治疗胆囊炎、胆结石取得了可喜的进步，中药药理研究成果为研制更有效治疗该病的中药制剂提供了实验依据。如何准确判断一种消炎利胆药物的临床疗效，仍是目前关注的课题。我们采用B超直方图数据化测定功能，比较了44例胆囊结石患者治疗前后胆汁透声度的改变，旨在探寻用无创伤性手段数据化分析消炎利胆药物的功效。

1　材料与方法

1.1　病例选择　随机抽样选择44例胆囊结石患者。分组：亮菌甲素治疗组22例，其中男性7例，女性15例，平均年龄49.3±10.3岁；胆舒胶囊治疗组22例，其中男性6例，女性16例，平均年龄44.1±12.1岁。观察病例中不包括伴有萎缩性胆囊炎或胆囊充满结石者。

1.2　方法　亮菌甲素治疗组口服亮菌甲素20 mg，次/d，连续2周。胆舒胶囊治疗组口服胆舒胶囊70mg，3次/d，连续2周。所有观察对象均在2周疗程的治疗前后采用B超直方图测定胆囊内胆汁透声度。仪器选用Aloka SSD-1100，探头频率3.5 MHZ探查条件固定在总增益60、对比度4、图像比例0.8。观察对象检查前需禁食12 h以上。经多方位探查显示胆囊长轴切面后，在胆囊面液性区任选0.5 cm²为取样点，超声显示出该区域直方图形，机内电脑按所设置的探查标准取TOTAL常数110及计算显示出LEVEL、MAX数据。

2　结果

亮菌甲素治疗组及胆舒胶囊治疗组治疗前后胆囊内胆汁透声度测定结果，见表1。

表1　44例胆囊结石治疗前后胆囊内胆汁透声度比较（x±s）

注：与给药前比较，*P<0.01

 

　LEVEL（回声灰阶）表示组织最大回声的灰阶水平，随胆汁混浊稠密状况加重及硬质固体成分增多而增大。MAX（透声像素）表示达到饱和透声时视像管的分辨元数，随胆汁混浊稠密状况加重而减少。

两组LEVEL及MAX治疗前后测定值比较均有显著意义（P<0.01），提示给药后胆囊内胆汁透声度有明显改善，由此说明利胆治疗大幅降低了胆囊内胆汁的稠密程度。两组LEVEL及MAX治疗前后测定值纵向比较无显著差异。

3　讨论

采用动物结石模型来验证消炎利胆药物功效的方法制作简便且易重复，国内研制治疗胆结石的中药成方制剂时，大多选用该类动物实验。然而，临床上如何在人体验证某一种利胆药功效的方法就显得颇为模糊，目前多数仍采用症状及体征的改变来辅助说明这一问题。十二指肠乳头引流或T管引流的胆汁检验因技术上的局限性，尚不能准确反映活体胆囊内胆汁的理化性质。

胆囊排空异常和（或）胆汁理化性质改变被认为是胆石形成的基本病理因素^[1，2]。现阶段临床应用治疗胆结石的药物主要基于增加胆汁分泌排泄，促进胆囊收缩及降低奥迪氏括约肌张力。亮菌甲素（3-已酰基-5-羟甲基-7-羟基香豆素）及胆舒胶囊（薄荷醇、薄荷酮）均是国家批准上市的利胆药，动物实验显示该二药有明显的利胆效果^[3，4]，但尚缺乏人体消炎利胆效果的直接数据。B超直方图定量测定胆汁透声度可用于胆汁物理性状的监测，有助于对照观察胆囊内胆汁稠密程度的变化^[5]。本研究采用该方法观察两组胆囊结石患者治疗前后胆汁透声度的改变，结果显示两组治疗组治疗前后LEVEL及MAX均有显著改变（P<0.01）。提示经利胆药治疗后胆囊内胆汁稠密度有明显下降，由此说明采用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度定量测定，能动态地反映胆囊结石患者利胆治疗的效果。

本研究中两组LEVEL及MAX纵向比较无明显差异，该数据未能说明亮菌甲素与胆舒胶囊在治疗功效上有所差异，但该方法仍可用于今后临床上利胆药物的疗效评判。此外，对胆结石高危人群采用该方法监测胆囊内胆汁透声度改变，以及在防治胆结石发生发展方面，可能具有积极的临床意义。该方法在反映胆囊内胆汁粘度变化的准确程度方面有待进一步验证。

 

参考文献

1 Jazrawi RP，Pazzl P，Petronl ML，et al. Postprandial gallbladder motor function：refilling and turnovel of bile in health and in cholelithiasis. Gas-troenterlogy，1995，109：582

2　Coene PP，Groen AK，Davids PH，et al.Bile viscosity in patientswith bil-iary drainage：effect of co-trimoxazole and Nacetyleysteine and role in stent clogging. Scand-J-Gastroenterd，1994，29：757

3　朱家壁，栾立标，史群昌，亮菌甲素速溶片剂的研制及其利胆作用研究，药学学报。1992，27（3）：231

4　桑树荣，关于薄荷利胆作用的生物活性成分的研究，中医药信息。1986，（2）：39

5         韦毅，郑慧，B超直方图量化测定胆汁透声度的对照研究，中华消化杂志。1997，17（6）：370

 

（收稿：1999-06-18　修回：1999-09-08）