李淑萍，庄桂凤，郑海龙

（海南医学院附属医院，海南海口570102）

 

摘要：目的 探索亮菌甲素治疗肝硬化高胆红素血症的疗效。方法 71例肝硬化患者随机分为治疗组与对照组。全部病人均给予常规保肝，调节免疫及对症、支持治疗，治疗组35例加用亮菌甲素注射液20 m L/d静脉滴注，对照组36例用茵栀黄注射液20 m L/d静脉滴注，疗程均为1个月。结果治疗组与对照组总有效率分别为80.0%、69.4%，经统计学处理差异显著（P<0.05）。治疗组经用药后ALT、AST、血清总胆红素（TB）明显下降，与对照组相比较差异有显著性，均P<0.01。结论亮菌甲素治疗肝硬化高胆红素血症，有一定的利胆、退黄及改善肝功能作用。

关键词：亮菌甲素；肝硬化；高胆红素血症

中图分类号：R 575.2    文献标识码：B

 

肝硬化患者约半数以上出现黄疸!血清胆红素升高"笔者于2001年12月----2004年4月用亮菌甲素联合保肝等药物治疗肝硬化高胆红素血症35例!为观察其疗效!特选择同期在我院应用茵栀黄治疗的肝硬化患者36例为对照组!现将观察结果报告如下：

1.1一般资料

两组病例均为我院2001年12月----2004年4月住院及门诊病人!均无肝活检资料，所有病人均根据病史、肝功能、血清病毒标志物、电子胃镜及影像学检查（B超或CT扫描）而诊断为肝硬化。其中治疗组35例，男25例，女10例；年龄29~72岁，平均52.5岁，病程1~12 a，平均3 a；病因为肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化5例。对照组36例，男27例，女9例；年龄31~74岁，平均53.2岁，病程0.5~12 a，平均2.8 a；肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化5例。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）具有可比性。

1.2治疗方法

两组病人均给予古拉定（还原型谷胱甘肽）、甘利欣、胸腺肽等保肝降酶、调节免疫及对症支持疗法，并发食管静脉曲张出血者给予生长抑素降门脉压及止血；并发自发性腹膜炎者使用抗生素治疗。治疗组用亮菌甲素注射液（云南大理药业生产）20m L加入10%葡萄糖250 m L中静脉滴注，1次/d，对照组用茵栀黄注射液（江苏产）20 m L加入10%葡萄糖250 m L中静脉滴注，1次/d，疗程均为1个月。

1.3观察项目

两组治疗前与治疗后1个月ALT$AST$TB和血清白蛋白%A&的变化"

1.4疗效判定

显效#黄疸完全消退!ALT$AST$TB降至正常’有效#黄疸明显消退!ALT$AST$TB较治疗前下降幅度达50%以上’无效#未达到上述标准"

1.5统计学处理

所有统计数据均以（X±S）来表示，计量资料均数比较采用t检验，率的比较采用X²检验。

治疗组35例中，显效15例，有效13例，无效7例，总有效率为80.0%；对照组36例中，显效11例，有效14例，无效11例，总有效率69.4%；治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前两组肝功能指标均值比较差异无显著性（均P>0.05）。治疗后1个月!，治疗组黄疸明显消退，ALT、AST和TB均明显下降，与对照组相比较差异有显著性，均P<0.01；但两组A的升高比较差异无统计学意义，P>0.05，见附表。在药物副作用方面，治疗组2例因静滴亮菌甲素过快而出现胸闷，血压稍下降，经减慢滴数后继续用药无不良反应。

 

肝硬化病人尤其是失代偿期患者，出现巩膜皮肤黄染，胆红素尿、血清胆红素明显升高，常由于肝细胞排泌胆红素功能衰竭，是严重肝功能不全的表现^[1]。如短期内出现深度黄疸，提示肝细胞进一步坏死，并预后不良。

对于肝硬化高胆红素患者没有特殊的治疗，一般采用保肝及对症、支持疗法。还原型谷胱甘肽在维持细胞内氧化还原平衡、保护细胞不受自由基--脂质过氧化损伤及促进肝功能恢复中有重要作用，而肝硬化患者肝脏基础功能低下，体内原有脂质过氧化物过量积聚及内源性谷胱甘肽被大量消耗^[2]，故外源性谷胱甘肽应是较理想的保护肝细胞药，我院常用作首选药物；加用茵栀黄或思美泰（腺苷蛋氨酸）等协助利胆退黄。前者对部分病人有一定疗效，但总的效果仍不太满意。思美泰可增强肝细胞的胆酸运转、解毒功能和对自由基的保护作用，对肝内胆汁淤积有较好的防治作用^[3]，但药物价格较贵，且常常缺药，故笔者尝试用亮菌甲素治疗，并与茵栀黄注射液作对照。本组资料显示在常规保肝、对症支持治疗的基础上，亮菌甲素治疗组黄疸消退较快，明显缩短了肝硬化高胆红素血症的病程，同时肝功能改善明显优于对照组；且病人对药物的耐受良好，未见明显不良反应。

亮菌甲素，又名为假密环菌甲素A（Arm illaris-inum A），系从假密环菌中提取的一种新的香豆素类化合物。研究证实该药能促进胆汁分泌。松驰奥狄氏括约肌。调节胆道系统压力，促进胆道内容物排泄。一些研究尚表明该药具有吞噬细胞的吞噬作用，促进免疫功能的提高；改善肝细胞水肿和纤维组织增生，促进受损的肝细胞修复和再生，改善蛋白质代谢，调节肝功能^[4"5]。本文无肝活检资料，不能验证其抗炎，促进肝细胞修复和再生的作用，但其利胆退黄作用及改善肝功能的效果均令人满意，值得临床进一步验证使用。

 

参考文献：

[1] 陈灏珠，主编：实用内科学[M]。北京：人民卫生出版社，2003:1852.

[2] 和水样，赵英仁，王淑英等。还原型谷胱甘肽防治肝硬化患者缺血再灌注损伤的初步评价[J]。中国现代医学杂志，2004,14(3):136.

[3] 王吉耀，郭津生，药物性肝病的治疗[J]。临床肝胆病杂志，2003,19(6):328.

[4]戴德银,主编.实用新药特药手册[M].第3版.北京:人民军医出版社,2003:756.

[5]陈奇.亮菌甲素治疗黄疸型病毒性肝炎53例[J].江苏中医药,2002,23(9):16.

 

摘自：中国现在医学杂志   第15卷第6期 2005年3月