田玉岭

(南京市第二医院，江苏南京210003)

 

【摘要】目的：应用亮菌甲素治疗急性淤胆型肝炎，以评价其疗效。方法：将160例急性淤胆型肝炎患者分为治疗组和对照组，每组80例。对照组予一般护肝及对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上另予亮菌甲素，疗程均为两个月。结果：治疗组的总有效率及治愈率均显著高于对照组。治疗组黄疸开始下降及黄疸消退的天数均明显少于对照组。治疗组的肝功能改善程度显著高于对照组。结论：亮菌甲素可以缩短急性淤胆型肝炎的病程及黄疸持续的时间，使肝功能及其阻塞指标明显改善，从而提高临床疗效，无明显不良反应，值得临床推广。

【关键词】

文章编号：1009-5519(2003)12-1550-02   中图分类号：R5   文献标识码：A

 

我院近年来用亮菌甲素治疗急性淤胆型肝炎患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择： 160例急性淤胆型肝炎患者的诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》制定的标准，所有病例乙型肝炎病毒标志物均阳性，并排除甲、丙、丁及戊型肝炎病毒的重叠感染，同时排除胆囊炎、胆囊结石及胆道梗阻等。均为住院患者，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组男49例，女31例，平均年龄(24±6.6)岁，对照组男50例，女30例，平均年龄(26±7.8)岁，两组在性别、年龄、病程及各项肝功能异常程度方面具有可比性。

1.2治疗方法：亮菌甲素由中国云南大理药业有限公司提供。治疗组每天予亮菌甲素10 mg溶解在5%葡萄糖注射液250~500ml中，同时给予一般护肝及对症治疗。对照组仅予一般护肝及对症治疗，疗程均为两个月。

1.3观察项目： (1)观察精神、食欲情况、皮肤瘙痒、粪便颜色。(2)黄疸开始下降的天数。(3)治疗期间每10天查1次肝肾功能。

1.4疗效标准：治愈指症状消失，肝功能恢复正常。好转指症状、肝功能改善。无效指症状、肝功能无改善，甚至恶化。

1.5统计学处理：计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用x²检验。

2结果

2.1治疗组87%的患者皮肤瘙痒有不同程度的改善， 90%的患者粪便颜色变浅;而对照组皮肤瘙痒的改善率为65%，粪便颜色变浅为69%，两组相比，差异显著，P<0.01。

2.2黄疸改变的天数：治疗组黄疸开始下降的天数平均为12天，黄疸消失的天数平均为49天，而对照组分别为36天及89天，两组差异有高度显著性(P<0.01)。

2.3治疗前及治疗结束时肝功能变化(见表1)。

表1治疗前及治疗结束时肝功能变化(x±s)

注：两组患者治疗前后比较均为P<0.01

 

2.4疗效：治疗组总好转率为96.3%（77/80），治愈率87.5%（70/80），对照组总有效率为71.3%（57/80），治愈率为30.0%（24/80），P值均<0.01。

2.5不良反应：治疗组有2例出现皮疹，停药后消失，未见其他不良反应。

3讨论

淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎，是由于肝细胞和毛细胆管分泌胆汁功能障碍、肝内小胆管弥漫性梗阻所致。它是肝内胆汁瘀积的一种，是病毒性肝炎以肝内淤胆为主要表现的一个特殊临床类型^[1]。从病理看，肝细胞除有轻度急性肝炎变化外，还有毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留，汇管区有小胆管扩张^[2]。临床症状可有皮肤瘙痒、大便颜色变浅、脾肿大、心动过缓等。亮菌甲素能促进肝细胞分泌胆汁，松弛奥狄氏括约肌，调节胆道系统压力，促进胆道内容物排泄，从而减轻肝内胆汁淤积。亮菌甲素还能调节并促进免疫功能，增强吞噬细胞的功能，从而消除胆道及胃肠道的炎症，进一步改善肝功能^[3]。本组病例的所有患者均发生在HBV感染的基础上，而HBV感染又可以使肝脏的吞噬细胞清除内毒素血症的功能明显下降，而内毒素是导致肝内胆汁淤积的重要病因。亮菌甲素通过调节并促进免疫功能，增强肝脏吞噬细胞清除内毒素血症的功能，从而减轻由内毒素血症引起的胆汁淤积^[4，5]。目前临床治疗淤胆型肝炎的药物主要有思美泰、鲁米那及口服利胆药等，降黄疸作用起效慢或不明显。激素虽退黄效果快，但由于副作用大且反跳率高，故治疗受到一定的限制。从本资料可以看出，亮菌甲素可以缩短急性淤胆型肝炎的病程及黄疸持续的时间，使肝功能及其阻塞指标明显改善，迅速改善临床症状，且无明显副作用，值得临床推广。

 

 

参考文献：

[1] 刘锡光，病毒性肝炎实验诊断学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1999.865.

[2] 彭文伟，传染病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2001.33.

[3] 龙昆，临床药物手册[M].北京：金盾出版社，2000.849.

[4] 巫协宁，临床肝胆系病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002·244·

[5] 王淑霞，内毒素血症在急性肝衰竭时肝内胆汁淤积形成中的作用

[J]·临床肝胆病杂志，1996，12(4)：175.

 

收稿日期：2003-07-30

摘自：现代医药卫生  2003年19卷  第12期